Bitte beachten! Das Antragsformular muss, fertig ausgefüllt, vor dem Absenden zwingend
ausgedruckt werden. Bitte stellen Sie sicher, dass ein Drucker verfügbar und betriebsbereit ist!

Hinweise:

1. Reichen Sie bitte Ihren Antrag mit 3 Kopien ein (bei mehreren Zielländern mit jeweils 4 weiteren Kopien). Notwendige Erläuterungen und Belege heften Sie jeweils an Antrag und Kopien.

2. Füllen Sie bitte den Vordruck mit Schreibmaschine oder in Druckschrift vollständig aus und achten Sie auf die Lesbarkeit der Kopien.

3. Der Antrag muss 6 Monate vor dem jeweiligen Termin bei der per- sonal­aktenführenden Behörde des Herkunftslandes (derzeitiger Dienst­herr) eingegangen sein.

Antrag auf Versetzung/Übernahme in ein anderes Land der Bundes­republik Deutschland im Rahmen des Lehreraustauschverfahrens

 

 

 

Auf dem Dienstweg

Aufsichts- und Dienstleistungsdirektion

Referat 31

Willy-Brandt-Platz 3

54290 Trier

(Vgl. Verfahrensabsprache zur Durchführung der Vereinbarung der Kultusministerkonferenz "Übernahme
von Lehrkräften aus anderen Ländern" vom 10.05.2001 (Beschluss der Kultusministerkonferenz vom 7.11.2002)
i. d. F. vom 2.03.2012)


ALLGEMEINES

1

Termin (bitte nur einen Termin angeben)

1. August 2025

2

Herkunftsland

Rheinland-Pfalz

3

Personalaktenführende Behörde des Herkunftslandes

Aufsichts- und Dienstleistungsdirektion Trier

4

Zielland (bei mehreren Zielländern Rangfolge)

Zielländer eingeben   zur Eingabe hier klicken Eingaben löschen   Eingaben löschen

5

Personalaktenführende Behörde(n) des Ziellandes (der Zielländer)

6

Bisherige Anträge (Termin, Zielland)

Anzahl:


ANGABEN ZUR PERSON

7

Familienname

8

Geburtsname, frühere Familiennamen

9

Vorname(n)

Geschlecht: w m d

10

Geburtsdatum, -ort

11

Familienstand

verheiratet bzw. einge-       Sonstiges

tragene Lebenspartnerschaft

12

Kinder (Zahl, Alter)

Freiwillige Angabe (bitte ggf. Nachweis beifügen)

schwerbehindert gleichgestellt       Grad der Behinderung:

13

Derzeitige Privatanschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort)


Telefon, Fax, E-Mail

14

Ggf. künftige Privatanschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort)


Telefon, Fax


RECHTSSTELLUNG

15

Beamte: Amtsbezeichnung, Besoldungsgruppe

16

Ernennung zum Beamten/ zur Beamtin

auf Probe am        
auf Lebenszeit am

17

Tarifbeschäftigte: Dienstbezeichnung, Entgeltgruppe

18

Unbefristetes Vertragsverhältnis

ja nein   Auswahl zurücksetzen


ANTRAGSBEGRÜNDUNG (bitte ausführlich erläutern, ggf. weitere Angaben auf gesondertem Blatt)

19



AUSBILDUNG

20

1. Staatsprüfung (am, in)

Lehramt für

Fächer/Fachrichtungen, Note

   

21

Vorbereitungsdienst (von - bis, in)

-

22

2. Staatsprüfung (am, in)

Lehramt für

Fächer/Fachrichtungen, Note

   

23

Ggf. weitere Staatsprüfung (am, in)

Lehramt für

Fächer/Fachrichtungen, Note

   

ANGABEN ZUR BESCHÄFTIGUNG

24

Einstellung in den öffentlichen Schuldienst nach Abschluss der Ausbildung am

25

Unterrichtspraxis (Schulform/Schulart, Schulstufe; Fächer/Fachrichtungen)


26

Letzte Beurteilung im Schuldienst (Jahr, Ergebnis)

27

Umfang der derzeitigen Beschäftigung

volle Beschäftigung Teilzeitbeschäftigung mit Wochenstunden Beurlaubung

28

Grund und Dauer der Beurlaubungen (jeweils von - bis)

- Grund:

29

Schule (Name/Bezeichnung, Postleitzahl, Ort) - bei Beurlaubten: letzte Schule -

30

Schulform/Schulart


EINSATZWÜNSCHE IM ZIELLAND

31

Umfang der Beschäftigung

volle Beschäftigung Teilzeitbeschäftigung mit halber Pflichtstundenzahl

nach dienstlichen Erfordernissen Teilzeitbeschäftigung mit Wochenstunden

32

Dienstort (Postleitzahl, Ort)

33

Einverständnis mit einem Einsatz im Umkreis (bitte ggf. Zeilen 4 und 5 ergänzen)

ja, sofern notwendig, in folgenden Orten/Kreisen nein

34

Schulform/Schulart, Schulstufe (ggf. Rangfolge)

Einwilligungserklärung
 

Ich willige ein, dass meine Personalakten der zuständigen Behörde des Ziellandes zur Einsichtnahme übersandt und die im Formular angegebenen Daten nach den jeweiligen datenschutzrechtlichen Bestimmungen vorübergehend im Herkunftsland und in einer zentralen Datenbank (Land Niedersachsen) elektronisch gespeichert sowie an die zuständige Behörde des Ziellandes übermittelt und dort vorübergehend elektronisch gespeichert werden. Ich kann diese Einwilligung verweigern oder nach Erteilung bei meiner personalverwaltenden Dienststelle widerrufen; dann ist jedoch die Bearbeitung des Antrages nicht möglich.
 

Ich nehme zur Kenntnis, dass eine besoldungs- bzw. tarifrechtliche Neuzuordnung (evtl. Gehaltsverringerung durch niedrigere Besoldungs- oder Entgeltgruppe sowie Stufenzuordnung) bzw. eine Rückernennung entsprechend den Vorschriften des Ziellandes erforderlich werden kann.
Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben vollständig und richtig sind und ich den Dienst im Falle der Versetzung/Übernahme - auch bei einer bisherigen Beurlaubung - zum Zeitpunkt des Wirksamwerdens aufnehmen werde.

(Ort, Datum)

, 14.12.2024

(Unterschrift)

 


Von der Schulbehörde auszufüllen

Bearbeitungsvermerk des Herkunftslandes:

 

Bearbeitungsvermerk des Ziellandes:

 


Bitte ändern Sie zwischen dem Ausdrucken und dem Absenden Ihre Daten nicht mehr. Der Ausdruck muss mit den gespeicherten Daten übereinstimmen!

Hinweise zum Ausdrucken und Versenden des Antrags

1. Bitte drucken Sie den Antrag fünffach aus (bei mehreren Zielländern jeweils weitere 5 Ausfertigungen).
Eine Ausfertigung ist für Ihre Unterlagen bestimmt.

2. Schließen Sie den Online-Antrag anschließend durch Klick auf "absenden" ab. Sie erhalten die Mitteilung, dass Ihre Eingabe gespeichert wurde.
Die von Ihnen eingegebenen Daten stehen der bearbeitenden Dienststelle ab sofort zur Verfügung.

3. Reichen Sie nun 4 unterschriebene Ausfertigungen des Antrags (bei mehreren Zielländern jeweils weitere 4 Ausfertigungen) auf dem Dienstweg (über die Stammschule) bei der Aufsichts- und Dienstleistungsdirektion Trier, Referat 31, Willy-Brandt-Platz 3, 54290 Trier, ein.

Technischer Support: 0651.9494-471, anja.becker@add.rlp.de    Datenschutzerklärung

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